2021 年 8 月 13 日

院内感染（HAC）削減プログラムとは何ですか。

院内感染削減プログラム（HACRP）は、病院関連の患者さんの安全問題に対して Medicare の払い戻しを結びつける CMS イニシアチブです。具体的には、院内での感染（HAI）や他の有害事象の発生率を低減することにより、医療の質の向上を目指すプログラムです。¹

実際には、HACRP は業績に対する支払いという形のプログラムとして機能します。年ごとに、全サブセクション (d) 病院のうち、業績が最低を記録した 25% は、Medicare の支払いの 1% を罰金として減額されます。毎年何千人もの人々にサービスを提供する医療システムや病院では、多くの場合、1% の罰金は数百万ドルの損失所得を意味します。CMS は、財政的影響を超えて、病院の HAC スコアを公表することを法律で義務付けられております。1

サブセクション (d) 病院とは何ですか。

サブセクション (d) 病院とは、25 日未満（平均）の入院を提供する急性期病院と定義されます。サブセクション (d) 病院は、精神病院やリハビリテーション病院や、がん患者の治療に主に焦点を当てた病院ではありません。²

HAC スコアはどのように計算されるのですか。

米国内の病院は、様々な医療品質指標を考慮したスコア付け方法に基づき、HACRP の評価を受けます。各病院の HAC スコアの合計は、CMS 再較正患者安全インジケータ（CMS PSI 90）および、CDC の予防全国医療安全ネットワーク（CDC NHSN）による医療関連感染対策の2 つの主要な医療品質指標を使用して計算されます。³

総 HAC スコアは、上記の CMS PSI 90 および CDC NHSN に関連する感染対策を等しく重み付けして平均を出すことで計算されます。3

1. CMS PSI 903 の構成要素は以下のとおりです。
   1. PSI 03 – 褥瘡発生率
   2. PSI 06 – 医原性気胸発生率
   3. PSI 08 – 院内での転倒による股関節骨折発生率
   4. PSI 09 – 術中の出血または血腫発生率
   5. PSI 10 – 透析治療を必要とする術後急性腎障害発生率
   6. PSI 11 – 術後の呼吸不全発生率
   7. PSI 12 – 周術期の肺塞栓症または深部静脈血栓症の発生率
   8. PSI 13 – 術後の敗血症発生率
   9. PSI 14 – 術後の創傷離開率
   10. PSI 15 – 未認識の腹骨盤の偶発的穿刺 / 裂傷発生率
2. CDC NHSN HAI は以下を加味して測定3 されます。
   1. 中心静脈カテーテル関連の血流感染症（CLABSI）
   2. カテーテル関連尿路感染症（CAUTI）
   3. 手術部位の感染（SSI）、特に結腸手術と子宮摘出手術の場合
   4. メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）菌血症
   5. クロストリジウムディフィシル感染症（CDI）

CDC は、所定の期間におけるこれらの各測定指標に対する標準化罹患比（SIR）を計算します。SIR は、院内感染（HAI）の実際の数と人口ベースラインをもとに予測される数値を比較します。4 SIR が 1 を超える場合は、予測よりも多くの HAI が観察されたことを示します。反対に、SIR 値が 1 未満の場合は、認められた HAI が予測値よりも少ないことを示します。4

SIR = 観察された HAI 数 ÷ 予測 HAI 数

この計算が行なわれた後、CMS は各病院に機密の病院特定報告書（HSR）を送付し、病院は HACRP データのレビューを行い、計算に関する質問、スコアの修正のリクエストがあれば 30 日以内に提出します。3 その後、CMS は病院の HACRP データを公表します。

良い HAC スコアとはどんなものですか。

一般的に、HAC スコアが高い場合、病院の業績が良くないことを示します。2020 会計年度において、ペナルティを回避するための総 HAC スコアの下限は 0.3306 でした。3 HAC スコアが 0.3306 未満であった病院は、良好な HAC スコアを有すると考えられます。

病院の HAC スコアを改善するにはどうすればいいですか。

病院の HAC スコアを改善するためのヒントは 3 つあります。

1. データを活用して HAI の発生率を減らします。最初のステップは、病院で発生する感染の数と種類を理解することです。この情報は、CDC の NHSN によって収集されたデータと併せ5、感染管理プログラムへの標的型な変更を推進することができます。感染予防専門家、看護師、医療チームの注意と努力に焦点を当てましょう。
2. 症例をレビューし、院内感染の原因を見つけます。マクロデータで、特定のトレンドや症例を観察しましょう。CLABSI に上昇が見られる場合は、中心静脈カテーテルの挿入の実践と、中心静脈カテーテルを入れている患者さんに日常のケアを行なう医療従事者のプラクティスを見直す必要があるかもしれません。CLABSI のソースを絞り込むことによって、リーダーはこれらの安全上の問題を最小限に抑えるソリューションを確立することができます。
3. 「到着時感染」(POA) 状態を正確に把握します。病院の HAC スコアを改善するためには、既存の状態または「到着時感染」(POA) の状態を体系的に文書化するプロセスが鍵となります。既存の状態が正しく把握されない場合は、病院の HACRP データに含まれることが起こり得ます。これは HAC スコアに悪影響を及ぼします。このようなことが起こるのを防ぐために、適切なコーディングシステムを配置して入院時のデータを把握しましょう。